Formblatt für die Anmeldung zum

 Hands-on Workshop Wien 2010: Sicherung des Atemweges

 am Freitag und Samstag, den 12. und 13. März 2010

 

 

An das Kongressbüro der

Allgemeinen Unfallversicherungsanstalt

 

zuhanden Frau Ursula Hogn

 

Adalbert Stifter-Straße 65

A 1200, Wien

 

Telefax: +43-(0)1-33111-469

 

 

Name:

 

 

Adresse:

 

 

Abteilung und Krankenhaus bzw. Einrichtung:

 

 

 

Telefax:

 

Email:

 

 

Teilnahme am 12. März 2010 (Teilnahmegebühr 50 Euro)*

 

Teilnahme am 13. März 2010 (Teilnahmegebühr 50 Euro)*

 

Teilnahme am 12. und 13. März 2010 (Teilnahmegebühr 100 Euro)*

 

 

Datum und Unterschrift:     

 

 

*Nichtzutreffendes bitte durchstreichen.                         

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